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    陽痿,從“肝”論治顯奇效

    2019-03-30  看看寶貝...
    陽痿,從“肝”論治顯奇效

    談到陽痿,很多人馬上會想到陽虛、腎虧,其實這是一種誤解。由于傳統習慣的影響,男子一旦得了陽痿,就被認為腎虧,甚至錯誤地把陽痿和陽虛等同起來。歷代醫家多從腎虛、勞傷辨治,或補腎氣、或溫命門、或壯陽滋補,皆注重治腎。有論及于肝者,也多從濕熱下注著手。我們在臨床工作中發現,腎陽虛者僅占較好一部分,而大多數陽痿患者都存在著心理因素(與中醫的“肝”有關)?,F代男性生活節奏快,工作責任重,精神長期處于高度緊張狀態;或者長期面臨生活困境,經濟出現危機等,這些因素長期存在,就會壓抑人的性欲需求,出現陽痿。我們按照“陽痿從肝論治”的中醫治療思路,療效滿意。

    肝失疏泄是陽痿的主要病機。導致肝失疏泄的原因有六淫侵襲,情志刺激以及宿食、瘀血、痰飲等,其中情志不遂是導致肝郁的主因。這些致病因素作用于肝,引起肝的氣機阻滯,失其調暢通達之性,導致“肝氣弱”而達不到“肝氣至”,產生陽痿。情志不遂、郁怒傷肝,或“思想無窮,所愿不得”,則氣機郁結、肝失條達、疏泄不及,血行紊亂,經絡失暢,導致氣血不榮陰莖,最終導致陽痿的發生。

    同時從發病學理論上看,肝郁既是陽痿的發病原因,又是陽痿病后病理變化的結果。臨床常見陽痿患者的郁證表現,如精神頹廢、自信心不足等。因此,可以把臨床上陽痿患者的病因病機總結為“因郁致痿,因痿致郁”,二者相互影響,形成惡性循環,使病機越趨復雜,治療越顯困難。

    因此,我們認為治療陽痿應從肝定位。肝藏血,主疏泄。情志因素影響肝的疏泄,濕熱流注肝經,均可導致肝經氣血失調。治則以木郁達之,濕熱清之,血瘀通之,并根據“乙癸同源”理論兼以平補肝腎。臨證時需詳析肝主疏泄與肝藏血功能二者失調的主次,或重行氣以疏泄,或重化瘀以助血運,總以疏泄肝之氣血,條達宗筋為目的。疏肝為主,辨證論治陽痿由于肝氣郁結日久??蓪е伦冏C,如血行瘀滯而成血瘀陽痿;感受寒邪,阻滯肝脈,而致寒凝陽痿;久病則肝血虧虛,宗筋失養而致血虛陽痿;肝郁克脾,脾失健運又可釀濕生痰化熱,濕熱下注,宗筋弛而痿,痰濕阻滯又可形成痰濕陽痿、濕熱陽痿;肝郁化火,暗耗元陰,從而形成腎陰虧虛陽痿。因此,肝郁除了導致肝的疏泄不及、肝血不能榮養陰莖而成陽痿外,郁久還可影響其他臟腑功能失調而導致和加重陽痿的發生。對于不同性質的陽痿患者,應用不同的疏肝論治陽痿的方法。

    1. 疏肝解郁法

    適用于肝氣郁結者,這是臨床上治療功能性陽痿最常用的方法?;颊叩陌Y狀除陽痿外大多伴有憂慮、抑郁,胸悶,失眠,口干,口苦,舌紅,苔黃,脈弦。藥用:柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、丹皮、梔子、桃仁、龍骨、牡蠣。

    本方以柴胡疏肝散疏肝解郁、養血柔肝,然后再配合一些活血化瘀藥物如桃仁,佐以可鎮靜安神的龍骨、牡蠣等,對于性神經興奮機能衰退的患者也可以加強療效。

    2. 疏肝通絡法

    臨床上適用于肝郁所致氣結血瘀者,癥見口苦,胸脅滿悶,少腹刺痛,舌質紫暗,苔薄,脈澀。藥用:當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、赤芍、甘草、桔梗、川芎、牛膝、延胡索、川楝子、蜈蚣。

    本方以血府逐瘀湯為主行氣活血,配以延胡索、川楝子、蜈蚣增強疏肝通絡之力。

    3. 清泄肝火法

    臨床上適用于肝膽濕熱者,癥見煩躁易怒且性器官易亢奮但隨即痿軟的患者,多伴有舌苔厚膩、面色潮紅、口苦、心悸。藥用:龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地、黃芩、梔子、丹皮、鉤藤、知母、黃柏。

    本方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火,配以丹皮、鉤藤以平肝潛陽,再以知母、黃柏清利肝膽濕熱。

    4. 調養肝腎法

    這類方法最適合肝腎虧虛的老年患者,癥狀多為手足無力且冰冷,伴腰酸、尿頻、頭暈目眩等。藥用:熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、山茱萸、菟絲子、枸杞子、女貞子、巴戟天、仙靈脾、甘草。

    本方以六味地黃丸滋補肝腎,配以菟絲子、枸杞子、女貞子、巴戟天、仙靈脾等藥物增強滋養肝腎之力。

    綜上所述,從疏肝解郁、疏肝通絡、清泄肝火、調養肝腎方面出發治療肝氣郁結、瘀血阻絡、肝膽濕熱、肝腎虧虛等陽痿。我們對溫熱燥烈之補腎陽之品持慎重態度。溫補壯陽,雖為歷代治療陽痿主流,但明清醫家已注意到濫用溫陽藥治療陽痿的流弊,認為不能把“陽痿”和“陽虛”等同起來,強調情志因素在發病中的作用,疏肝解郁法治療陽痿得到重視。

    隨著社會變革,人們的生活方式、生活水平與體質及誘發陽痿的因素較之前人已有很大變化,治療思路亦當從臨床實際出發。目前的醫療市場上溫腎壯陽的中成藥泛濫成災,患者自購壯陽藥物服用和醫生濫用補腎壯陽治療陽痿、性欲減退的風氣有增無減。但長期大量應用壯陽藥,會帶來嚴重的毒副作用,濫用附子、鹿茸等溫熱、壯陽藥有助火動陰之弊,故尤需慎用。

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